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六医专家谈:非酒精性脂肪肝可致肝癌,请您关注非酒精性脂肪肝!
来源:青岛市第六人民医院    发布:2018-05-24
  

专家简介


  温子荣,主任医师,青岛大学兼职教授,肝病九科主任。青岛市感染病学专科分会副主任委员,山东省中西医结合传染病学会委员,青岛市肝病学会委员,青岛市医学科研学会委员,青岛市市北区科协代表。1986年毕业于潍坊医学院,从事感染性疾病临床、科研、教学工作30余年,在各型病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、脂肪肝、自身免疫性肝病的诊断与治疗方面积累了丰富的临床经验,特别是在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面具有较深的造诣,先后在国家级刊物上发表学术论文20余篇,主编、参编著作5部。

温教授为您讲解非酒精性脂肪肝

  近年来,脂肪肝已经成为全球重要的公共健康问题。在中国,非酒精性脂肪肝已经超越慢性病毒性肝炎成为第一大肝脏疾病。不及时诊治,脂肪肝可发展为脂肪性肝炎甚至是肝硬化和肝癌,同时与心血管疾病、糖尿病等密切相关。下面就非酒精性脂肪肝做简单介绍:

一、非酒精性脂肪性肝病定义

  非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。

二、非酒精性脂肪肝的危险因素

  NAFLD的危险因素包括:高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式,IR、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关,即使应用世界卫生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症,体重指数和(或)腰围正常的NAFLD患者在亚太地区仍不少见。近期体质量和腰围的增加与NAFLD发病有关,腰围比身体质量指数更能准确预测脂肪肝。


三、治疗措施

1、健康宣传教育,改变生活方式

  纠正不良生活方式和行为,参照代谢综合征的治疗意见,推荐中等程度的热量限制;改变饮食组分,建议低糖低脂的平衡膳食,减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量;中等量有氧运动,每周4次以上,累计锻炼时间至少150min。


2、控制体重,减少腰围

  合并肥胖的NAFLD患者如果改变生活方式6~12个月体质量未能降低5%以上,建议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预。除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张,重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥手术。NAFLD患者的血清酶谱异常和肝组织学损伤通常伴随体质量下降而显著改善。


3、改善IR,纠正代谢紊乱

  根据临床需要,可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症。除非存在明显的肝损害(例如血清转氨酶大于3倍正常值上限)、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况,NAFLD患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂(二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮)以及他汀类等药物,以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。但这些药物对NAFLD患者血清酶谱异常和肝组织学病变的改善作用,尚有待进一步临床试验证实。


4、减少附加打击以免加重肝脏损害(Ⅲ)

  NAFLD特别是NASH患者应避免体质量急剧下降,禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥,避免小肠细菌过度生长,避免接触肝毒物质,慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品,严禁过量饮酒。


5、保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化

  在基础治疗的前提下,保肝抗炎药物作为辅助治疗主要用于以下情况:

  肝组织学确诊的NASH患者;

  临床特征、实验室改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和(或)进展性肝纤维化者,例如合并血清转氨酶增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD患者;

  拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者,或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者;

合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者。

  建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格,合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素(宾)、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1~2种中西药物,疗程通常需要6~12个月以上。

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